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- 新医改探索试点注册医师多点执业 还需配套措施
- 来源：中国经济时报 发布日期：2009年04月09日 17:50
- 生意社4月9日讯 医改的重点、难点是公立医院改革，而能否调动广大医生的积极性是改革的关键。新医改方案明确提出，“鼓励地方探索注册医师多点执业”，这是公立医院对注册医师管理模式的创新 ，是从“单位人”向“社会人”管理的转变，也是实施国际通行的做法。
探索注册医师多点执业
山东济南市某三级甲等医院外科周医生，经常作为得力助手跟随科室主任出去“走穴”。他对中国经济时报记者透露，主任从医院每月领到的各项工资奖金也就一万元左右。但每周只要去周边县市接一个手术，每次手术按3000元计算，每个月的收入就超过了医院的收入。
“以前都是偷偷摸摸，医疗界称之为‘走穴’，是行业的潜规则。现在，新医改鼓励地方探索注册医师多点执业，随着该制度在济南的试行，以后出去行医就可以光明正大了。”周医生说。
在新医改方案公布前，山东省就开始了注册医师多点执业的试点。今年4月初，山东省出台政策，放开医生只能在注册医院定点执业的限制，鼓励城市大医院在职医师经所在单位同意后，利用节假日，到基层医疗卫生机构开展医疗卫生服务，且能得到报酬，所在医院应给予支持。规定下发后，将于本月内生效。
“我国医疗卫生事业发展的问题之一，就是医生属于事业单位，只能在一个机构工作，最大问题是社区医院没有好医生。” 北京大学中国医药经济研究中心主任、国家医疗体制改革咨询专家刘国恩告诉本报记者。所以，留在社区医院的注定是“剩下来”的医生，这也是为什么社区居民都选择到三级甲等医院去看病的原因，也是看病难的症结所在之一。
据媒体报道，除山东省之外，广东省、云南省、四川省均有可能成为这一政策的试点省份。
合理配置医疗资源
目前，医疗卫生资源的地区差距较大、配置失衡，优秀医生、专家都集中在大城市甲级医院，造成全国患者为了看病，千里迢迢涌向大城市的甲级医院，甚至彻夜排队，花高价买“专家号”。
刘国恩认为，如果医生不能异地行医，其实限制了医疗资源的充分利用，应该自由安排医生的工作时间，他可以选择在白天坐诊，也可以利用下班后的业余时间为病人看病。同时，医院也可以将一些医疗资源提供给医生，如床位、医疗设备等，然后从中收取一定的服务费。
此外，医生也可以选择任职于两家医院。例如，某医生如果在A医院接收了一位病人，而此时B医院有针对该患者更好的医疗设备，那么，这名医生可以根据需要带着病人转入B医院。
目前，我国13亿人口中大约有230万名注册医生，比例约为600∶1，而美国为500∶1，相比之下我国人均医生占有率不算少。“但我国医疗资源分布和配置严重失衡。”我国人口占世界人口22%，医疗卫生资源却仅占世界的2%。这些医疗资源的80%都集中在城市，城市中又有80%的资源集中在大医院。一方面很多人长途跋涉异地就医，既增加就医困难也增加就医成本；另一方面造成大医院人满为患。
“只有取消对医生执业地点和人才流动限制，才能让更多患者不用长途颠簸涌向大城市大医院。”刘国恩说。
在国外，医生获得执业资格后，可与医院签订全职合同，即一周五天，一天8小时在签约医院出诊；也可以与医院签订工时合同，即一周内有两天或三天在该院行医，其他时间自己安排。
多点执业还需配套措施
也有人担心，医生在自己执业的医院外干活会影响本职工作，尤其是医生流动起来在管理上容易出事。此前，曾出现多起因为医生“走穴”而引发的医疗事故。影响最大的是“安徽宿州眼球事件”。在该事件中，上海眼科医生“走穴”宿州市立医院，为当地白内障患者进行手术，因为消毒不严，导致9人因感染摘除了眼球。
专家认为，医生合法兼职不等于医生合法“走穴”。兼职是与本职相对应的，兼职也是“职业”，也必须恪守职业道德规范，处在可监督、可考评奖惩的制度体系之中。只要医生个体精力充沛，职业素养高深，能够兼任多个执业岗位，获得更多报酬无可厚非。
“既然已经是潜规则了，还不如变成明规则更好管理。”广州市卫生局局长黄炯烈表示。广州市早已提出探索执业医师多点执业，目前已向省卫生厅提交了相关建议，希望今年能开始试点。让医生成为自由职业者是一种趋势，具有行医资格的医生将来必然要变成“社会人”，让专家资源实现为社会共享，对于群众的担心，将来也一定会出台相关规定进行制约的。
业内专家认为，医疗卫生行业毕竟是一个特殊的行业，注册医师多点执业还需配套措施，必须要规范化管理。首先，各项配套法律法规必须加以完善，要出台相应的管理办法，进一步规范医生兼职的医疗行为。其次，医生兼职要遵守所从业医疗机构的有关规定，确保完成本职工作，要对患者负责，保证医疗质量和医疗安全。第三，医生兼职所得收入要透明化，同时接受税务部门的监督。只有这样，医生兼职执业才能真正合法、有利于民生。
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